Un contrat d'assurance est un document complexe et une police d'Assurance Santé Expatriés ne saurait y faire exception. En tant que courtier spécialisé en assurances santé au premier euro nous nous devons d'accompagner nos clients dans la compréhension de leur couverture santé et nous assurer qu'elle corresponde à leurs besoins.
A cet effet, nous avons sélectionné les principaux termes des conditions générales en les rendant accessibles aux non spécialistes.
Médecine Courante
Traitement médical administré de jour sans requérir de nuitée en milieu hospitalier.
Hospitalisation
Traitement médical impliquant de passer au moins une nuit en hôpital ou clinique.
Condition Préexistante
Pathologie existante lors de la souscription d'une assurance santé. Il est important de déclarer les pathologies de ce type auprès du nouvel assureur.
Réseau Médical
Réseau médical d'établissements et de praticiens propres à votre assurance. Les assureurs vous encourageront à consulter leur réseau médical via des incitations tel que le tiers payant.
Evacuation
Lorsque votre assurance estime que le traitement requis n'est pas disponible localement. Ceci pourrait se produire en cas d'urgence lors d'un accident dans un lieu éloigné ou si vous contractez une affection spécifique requérant votre évacuation internationale (sous supervision médicale) afin d'accéder aux soins nécessaires.
Rapatriement
Lorsque vous choisissez de recevoir le traitement requis dans votre pays d'origine. Les conditions d'applications varient selon les assureurs mais typiquement une assurance sante privée internationale vous permettra d'accéder au traitement nécessaire dans le pays dont vous êtes originaire. Dans les faits cette option sera rarement choisie compte tenu des efforts inhérents à un tel voyage et l'accessibilité en local à des soins de haute qualité grâce au réseau de votre assurance.
Indemnités Journalières
Certaines prestations de votre contrat, tel qu'un séjour en milieu hospitalier, sont disponibles avec l'option d'une indemnité journalière en sus des garanties standard. Par exemple, si votre police inclut une chambre individuelle et que vous acceptiez une chambre double, une telle indemnité journalière pourrait vous être proposée.
Plafond Global
Montant maximum annuel qu'un assureur assumera pour l'ensemble des prestations garanties. Les limites des plans santé au premier euro sont habituellement tellement élevées qu'elles sont rarement atteintes.
Niveaux de Prestations
Limite de chaque garantie de votre contrat pouvant être exprimée par un montant ou un nombre maximum de visites (ce dernier cas étant habituellement utilisé pour la kinésithérapie, les médecines alternatives, etc.).
Conditions Chroniques
Pathologie se manifestant fréquemment, de façon prolongée ou permanente.
Délai de Carence / Moratoire
Période courant à partir du début de votre couverture santé durant laquelle certains traitements ne seront pas pris en charge. Par exemple, la Maternité ne sera souvent couverte qu'après 10 mois d'assurance.
Pays de Résidence
Pays où vous passez la plus grande partie de votre temps.
Franchises et Quotes-Parts
Franchises et Quotes-Parts peuvent avoir une forte influence sur le niveau de couverture et la prime de votre contrat.
La Franchise est montant annuel de soins que vous assumerez personnellement avant de pouvoir percevoir des remboursements de la part de votre assurance. Par exemple, si votre franchise est de € 1,000 et que vos deux premières factures de soins sont de € 500 chacune (donc € 1,000 au total), vous ne serez pas remboursé par votre assurance pour ces deux soins. Les factures suivantes, elles, le seront puisque le montant de la franchise a été atteint. Ce mécanisme se renouvèlera chaque année.
La Quote-Part est la somme (ou pourcentage) dont vous devrez vous acquitter lors de chaque dépense médicale, l'assurance prenant en général à sa charge la somme restant due. Par exemple, pour un traitement de € 2,000 avec une quote-part de € 100, vous devrez régler les 100 premiers euros, l'assurance réglant les 1,900 restant.
Voici donc terminé notre aperçu des termes les plus fréquemment utilisés dans les Conditions Générales d'une Assurance Santé Privée Internationale ou par votre assureur lors d'une demande de remboursement. Même si certaines de ces expressions pourront sembler obscures, gardez à l'esprit que votre courtier sera toujours présent pour vous aider à comprendre votre contrat et maximiser votre couverture.